Grupo de Sueño de la AEPap

van Geijlswijk IM; Korzilius HPLM; Smits MG. The use of exogenous melatonin in delayed sleep phase disorder: a meta-analysis. SLEEP 2010;33(12):1605-1614

Objetivos. Realizar un metaanálisis de la eficacia y seguridad de la melatonina exógena para adelantar el ritmo sueño-vigilia en pacientes con retraso de fase se sueño.
Métodos. Metaanálisis de artículos publicados en en PubMed, Embase y resúmenes de sociedades de sueño y cronobiología (1990-2009). Los pacientes lo constituyeron individuos con retraso de fase se sueño y la intervención consistió en la administración de melatonina.
Resultados. Metaanálisis de datos de ensayos clínicos aleatorizados afectando a individuos con retraso de fase de sueño que fueron publicados en inglés en los que se comparaba la melatonina con el placebo y referían uno o más de los siguientes datos: inicio de la melatonina endógena, hora de inicio del sueño, tiempo de despertar, latencia de sueño y tiempo total de sueño. Cinco estudios incluían 91 adultos y 4 estudios incluían 226 niños mostraban que el tratamiento con melatonina avanzaba la media del inicio de la melatonina endógena en 1.18 (95% intervalo de confianza [CI]: 0.89-1.48 h) y la hora de inicio del sueño en 0.67 horas (95% CI: 0.45-0.89 h). La melatonina redujo la latencia de sueño en 23.27 minutos (95% CI: 4.83 -41.72 min). La hora de despertar y el tiempo total de sueño no se modificó de manera significativa.
Conclusiones. La melatonina es efectiva en el avance del ritmo sueño-vigilia y en el ritmo de melatonina endógena en el retraso de fase de sueño.

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Huey-Ling Chiang ; Susan Shur-Fen Gau; Hsing-Chang Ni; Yen-Nan Chiu; Chi-Yung Shang; Yu-Yu Wu; Liang-Ying Lin; Yueh-Ming Tai; Wei-Tsuen Soong. Association between symptoms and subtypes of attention-deficit hyperactivity disorder and sleep problems/disorders. Journal of Sleep Research. 19(4):535-545, December 2010.

Objetivo. Investigar la asociación los síntomas y subtipos del trastorno por déficit de atención hiperactividad (ADHD), y los patrones de sueño, siestas inadvertidas y problemas de sueño en niños y adolescentes con y sin TDAH.
Métodos. Muestra de 325 pacientes con TDAH de edades comprendidas entre 10 y 17 años [varones: 81.5%; tipo combinado (ADHD-C): 174; predominio inantento (ADHD-I): 130; predominio hiperactivo-impulsivo (ADHD-HI): 21], y 257 niños y adolescentes sin ADHD (non-ADHD). Se realizaron entrevistas psiquiátricas con los participantes y sus madres previamente a realizar el diagnóstico de ADHD, otras alteraciones pisiquátricas y alteraciones o problemas de sueño. Se recogieron datos del tratamiento médico y los informes de padres y profesores sobre síntomas de ADHD. Se usaron modelos multinivel para el análisis de datos en función del sexo, edad, comorbilidades pisquiátricas y tratamiento con metilfenidato. Los grupos ADHD-C y ADHD-I tuvieron más siestas inadvertidas. En general, los tres subtipos se asociaron con un incremento de problemas o alteraciones del sueño. Específicamente, ADHD-C más que ADHD-I se asoció con problemas del ritmo circadiano, somniloquia, pesadillas (también ADHD-HI) y ADHD-I se asoció con hipersomnia. Los problemas más frecuentes relacionados con las rutinas de sueño para inatención e hiperactividad-impulsividad fueron el acostarse temprano, levantarse tarde, mayor duración del sueño, más siestas, insomnio, terrores nocturnos, somniloquia, ronquido y bruxismo.
Conclusiones. Estos hallazgos implican que en el trastorno por déficit de atención e hiperactividad y considerando la comorbilidad psiquiátrica, los subtipos de ADHD deben considerarse en la práctica clínica en relación con los problemas del sueño y el trastorno por déficit de atención e hiperactividad.

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Tang SS, Clarke T, Owens J, Pal DK. Sleep Behaviour Disturbances in Rolandic Epilepsy. J Child Neurol. published 22 November 2010, 10.1177/0883073810381925

Introducción. La relación entre síndrome epilépticos específicos y síntomas de sueño no está bien establecida.
Objetivos. Demostrar la hipótesis de que los niños con epilepsia rolándica presentan más frecuentemente problemas de sueño y somnolencia diurna que los niños sin epilepsia.
Métodos. Se compararon los comportamientos (referidos por las familias) de 43 niños con epilepsia rolándica de edades comprendidas entre los 6 y 16 años reclutados de 5 centros norteamericanos de neuropediatría en los que se empleó el Child Sleep Habits Questionnaire. Los autores compararon las diferencias en medias de frecuencias de trastornos del sueño y sus patrones.
Resultados. Las puntuaciones totales del Children’s Sleep Habits Questionnaire fueron significativamente más latas (P < .001) en los niños con epilepsia rolándica que en la muestra de referencia. Los padres de niños con epilepsia rolándica informaron de un significativa reducción de la duración del sueño (P < .006), más parasomnias (P < .008) e incremento de la somnolencia d¡urna (P < .001).
Conclusiones. Los padres de niños con epilepsia rolándica refieren más problemas de sueño y alteraciones diurnas que la población infantil de referencia.

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Rosen D, Lombardo A, Skotko B, Davidson EJ. Parental Perceptions of Sleep Disturbances and Sleep-Disordered Breathing in Children With Down Syndrome. Clinical Pediatrics. published 22 November 2010, 10.1177/0009922810384260

Objetivos. Los niños con Síndromde de Down (DS) tienen dificultades para iniciar y mantenere el sueño (DIMS), excesiva somnolencia diurna (EDS) y SAHS. Como parte de una iniciativa de mejoría cualitativa, los padres de niños pertenecientes al estudio del Children’s Hospital Boston Down Syndrome Program fueron encuestados respecto a los patrones de sueño y de respiración durante el sueño.
Métodos. Encuesta anónima realizada mediante Internet. La tasa de respuesta fue del 46.5% (255/548). La DIMS y la EDS fueron frecuente/casi siempre en más de la mitad de los niños. Entre los padres no preocupados sobre la respiración de su hijo, el 11.8% presenció apneas y el 4.2% atragantamiento/sofocación más de una vez al mes. Los padres de niños a los que se les realizó adenoamigdalectomía observaron apneas (47.5%), atragantamiento/sofocación (28.9%) más de una vez al mes.
Conclusiones. Queda mucho terreno para mejorar los mecanismos de screening de trastornos del sueño y SAHS en niños con Síndrome de Down. La alta frecuencia de SAHS persistente tras adenoamigdalectomía debería advertirnos sobre la necesidad de seguimiento en estos niños.

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Holzapfel C, Siegrist M, Rank M, Langhof H, Grallert H, Baumert J, Irimie C, Klopp N, Wolfarth B, T Illig, Hauner H, Halle M. Association of a melatonin receptor 1B (MTNR1B) gene variant with fasting glucose and HOMA-B in children and adolescents of high BMI-SDS groups. Eur J Endocrinol. 2010

Introducción. Estudios genómicos han demostrado que el locus MTNR1B está estrechamente asociado con la glucosa basal y la función de células beta. Sin embargo, los datos están limitados a población adulta y a niños con normopeso, siendo muy limitados los estudios en niños y adolescentes con sobrepeso u obesidad.
Objetivos. Estudiar el polimorfismo MTNR1B en una muestra de 310 niños y adolescentes obesos o con sobrepeso (media de BMI y desviación standard score (BMI-SDS): 2.74 (±0.55), mean age: 14(±2) años), que participaron en un programa de reducción de peso a corto plazo basado en reducción calórica, actividad física y modificación de la conducta.
Métodos. Se estudió la asociación entre el genotipo y la glucosa plasmática, insulina basal, HOMA-IR y función de células beta (HOMA-B) y parámetros antropométricos y sus cambios durante la intervención.
Resultados. El alelo G menor del polimorfismo rs10830963 se asoció de manera significativa con incremento de glucosa basal (0.205 mmol/l, p<0.0001) y descenso de HOMA-B (-0.353, p<0.0001). Dividiendo la muestra en función del BMI-SDS, esta asociación desapareció para niños con BMI-SDS por debajo de 2.5 pero permaneció para valores mayores de BMI-SDS. El valor p para la interacción del SNP*BMI-SDS fue de 0.012 para la glucosa basal y de 0.083 para HOMA-B. No hubo asociación significativa con los parámetros antropométricos y los cambios habdios durante la intervención.
Conclusiones. Es el primer estudio que replica la asociación entre el locus del receptor de melatonina MTNR1B y los rasgos diabético en niños y adolescentes obesos o con sobrepeso. Los efectos en niños y adolescentes paracen ser más marcados que en adultos.

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Accardo JA, Shults J, Leonard MB, Traylor J, Marcus CL. Differences in overnight polysomnography scores using the adult and pediatric criteria for respiratory events in adolescents. Sleep Oct 2010; 33(10) :1333-9

Introducción. No hubo consenso en 2007 en la American Academy of Sleep Medicine si se debía utilizar en los adolescentes los valores pediátricos o los de adultos.
Objetivos. Comparar los criterios pediátricos y de adultos refereidos por SAHS. Planteamos la hipótesis de que los criteriors pediátricos podrían capturar más trastornos respiratorios que los criterios del adulto.
Métodos. Estudio restrospectivo en el que participaron 101 sujetos con edades comprendidas entre los 13 y 18 años con clínica de SAHS. Se realizó polisomnografía nocturna. Los valores se registraron con los criterios de la ASSM para adultos y para niños. Para adultos, los datos fueron valorados con criterios de la AASM para hipopnea, regla A, definido como desaturación > o = 4% y regla B, definida como desaturación > o = 3% o arousal.
Resultados.La media (rango) del índice apnea-hipopnea (IAH) según criterios pediátricos fue de 1.7 eventos/hora (0-42.9). El IAH empleando la regla A fue de 0.4 (0-35.6) y regla B, 1.4 (0-38.4). Un IAH más alto pediátrico se asoció con mayores diferencias entre los criterios pediátricos y de adultos, usando regla A o B. No hubo discordancias significativa en la clasificación del SAHS comparando criterios pediátricos o de adultos con regla B (P = 0.3), pero hubo una discordancia significativa en la clasificaicón comparando criterios pediátricos con criterios de adulto según regla A (P < 0.001).
Conclusiones. Los criterios pediátricos o adultos con regla B pueden usarse indistintamente en adolescentes sin que se produzcan cambios en las categorías diagnósticas con estos dos criterios. Si se emplea el criterio de adultos con regla A, el resultado es que menos niños cumplen con criterios de SAHS. Es necesario realizar nuevos estudios para conocer la relevancia clínica de los criterios a usar en dolescentes.

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Pirilä-Parkkinen K, Löppönen H, Nieminen P, Tolonen U, Pirttiniemi P. Cephalometric evaluation of children with nocturnal sleep-disordered breathing. Eur J Orthod. 2010; 32:662-671. [Abstract] [Full Text] [PDF]

Objetivo. Valorar las características cefalométrica en niños con trastornos respiratorios durante el sueño (TRS).
Material. Se estudiaron 70 niños (34 niños y 36 niñas, media de edad 7.3, SD 1.72, rango 4.2–11.9 años) con ronquido habitual y síntomas de TRS de más de 6 meses de evolución. En función del estudio polisomnográfico los niños fueron subdivididos en en subgrupos. Veintiseis niños fueron diagnosticados de SAHS, 17 presentaron signos de síndrome de resistencia aumentada de la vía aérea superior (UARS) y 27 con ronquido. Se seleccionó un grupo control de 70 niños sin ronquido. Se realizarón radiografías laterales de craneo y se trazaron y midieron los valores cefalométricos. Se empleó la t-test para estudio de muestras pareadas. Las diferencias entre los subgrupos se estudiaron mediante análisis de varianza, método Duncan de comparación múltiple.
Resultados. Los niños con TRS se caracterizaron por un incremento de la relación mandibular anterior-posterior (P = 0.001), incremento de la inclinación mandibular en relación con la línea del paladar (P = 0.01), incremeto de la altura facial total (P = 0.019) e inferior (P = 0.005), paladar blando mayor (P = 0.018) y más gruesor (P = 0.002), menor diametro de la vía aérea en varios niveles de la nasofaringe y orofaringe, diámetro lateral de la orofaringe en base de la lengua (P = 0.011), posición más baja del hueso hioides (P = 0.000) y angulos craneocervicales mayores (NSL–CVT, P = 0.014; NSL–OPT, P = 0.023) comparados con los niños del grupo control sin TRS. En los subgrupos obtenidos en función de la gravedad del TRS, los niños con SAHS se desviaron significativamente de los controles en las variables orofaringeas. Los niños con UARS y ronquido habitual se desviaron de los controles pero estos grupos no se distinguieron entre ellos por las características cefalométricas. Los análisis de regresión logística indicaron que UARS y SAHS se asociaron con incremento de los diametros faríngeos a nivel de las adenoides (PNS–ad1) y extremo de la úvula (u1–u2), e incremento del diámetro a nivel de la base de la lengua, a paladar blando más grueso y posición anterior de la mandibula en relación a la base del craneo.
Conclusiones. El cefalograma lateral puede proporcionar datos predictores importantes en niños con trastornos respiratorios durante el sueño. Es importante prestar atención a las medidas faríngeas. La evaluación ortodóncica sistemática de los niños con trastornos respiratorios durante el sueño es necesaria debdido a los efectos de la apnea obstructiva sobre el desarrollo del esqueleto craneofacial.

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Muzumdar HV, Sin S, Nikova M, Gates G, Kim D, Arens R. Changes in Heart Rate Variability after Adenotonsillectomy in Children with Obstructive Sleep Apnea. Chest. published 24 November 2010, 10.1378/chest.10-1555

Introducción. El síndrome de apena obstructiva del sueño se asocia con morbilidad cardiovascular y mortalida, considerándose que el incremento de la actividad simpática pudiera ser un mecanismo involucrado en esta asociación. Se han descrito niveles altos de actividad simpática en niños con con apnea obstructiva. El predominio simpático está reflejado por el análisis de la variabilidad de la frecuencia cardiaca mediante el incremento de la frecuencia cardiaca y un mayor ratio de la baja frecuencia y alta frecuencia(LF/HF). La mejoría de la apnea obstructiva después de la adenoamigdalectomía deberá reflejarse como una mejoría de la reducción de la frecuencia cardiaca y la reducción de la ratio LF/HF.
Métodos. Se analizaron retrospectiamvent los componenetes de la frecuencia cardiaca en épocas de 2 minutos sin eventos respiratorios en sueño ligero, sueño profundo y REM en niños con SAHS con estudio polisomnográfico antes y después de la adenoamigdalectomía.
Resultados. Se estudiaron a 18 niños con SAHS, edad 4.9± 2.4 años (media± SD). Después de la adenoamigdalectomía, el índice apnea-hipopnea disminuyó de 31.9± 24.8 /hora a 4.1± 3.7/hora. La frecuencia cardiaca descenció tras adenoamigdalectomía en todos los estadios del sueño (99.8±16.9/minuto a 80.7±12.9/minute (sueño ligero), 100.2±15.4 a 80.5±12.4/minuto (sueño profundo), 106.9± 16.4/minuto a 87.0± 12.1/minuto (sueño REM) así como la LF/HF (1.6± 2.7 a 0.6±0.5 (sueño ligero), 1.2± 1.6 a 0.5± 0.6 (sueño profundo), 3.0± 5.4 a 1.4± 1.7 (sueño REM).
Conclusiones. La actividad simpática del sistema nervioso autónomo disminuye en niños con SAHS después de la adenoamigdalectomía en asociación con la mejoría en las alteraciones respiratorias.

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Henderson JM, France KG, Owens JL, Blampied NM. Sleeping Through the Night: The Consolidation of Self-regulated Sleep Across the First Year of Life. Pediatrics, October 25, 2010; .

Objetivo. Investigar la autoregulación nocturna del sueño en lactantes a lo largo del primer año de vida para determinar que lactantes son los primeros en dormir de 24:00 a 05:00 (criterio 1), durante 8 horas (criterio 2) o entre 22:00 y 06:00 horas (criterio 3, congruencia familiar).
Métodos. Estudio prospectivo longitudinal con mediciones repetidas. Los padres de 75 lactantes completaron agendas de sueño de 6 días cada mes durante 12 meses. La precisión de las información proporcionada por los padres fue valorada mediante videosomnografía.
Resultados. El incremento medio más largo (504 minutos) en sueño autoregulado se produjo del primer al cuarto mes. La función de supervivencia disminuyó más rápidamente (lo que indica mayor probabilidad de cumplimiento de los criterios) para el criterio 1 a 2 meses, el criterio 2 a 3 meses, y el criterio 3 a 4 meses. Una probabilidad del 50% para reunir los criterios 1 y 2 ocurrió a los 3 meses y para el criterio 3 a los 5 meses. Se identificaron los 2 meses (criterio 1 y 2) y 3 meses (criterio 3) como las edades más más probables para dormir a lo largo de toda la noche. A los 12 meses, 11 lactantes no cumplieron con los criterios 1 o 2, mientras que 21 no cumplieron con el criterio 3.
Conclusiones. La consolidación más rápida del sueño del lactante ocurre en los primeros 4 meses. La mayoría de los lactantes duermen a lo largo de toda la noche a los 2 y 3 meses, independientemente del criterio empleado. El criterio válido más valorado desde el punto de vista de desarrollo y sueño para dormir toda la noche es de 22:00 a 06:00 horas. A los 5 meses, más de la mitad de los niños duermen con los padres.

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